Text Size

Отчет о работе региональных экспертных советов по проблеме «Детская аллергология»

 

Актуальность

   Увеличение распространенности аллергических заболеваний у детей и их растущая социальная значимость диктуют необходимость усиления мер профилактики. На первом месте, безусловно, стоит поддержка и пропаганда грудного вскармливания с учетом адекватного (рационального) питания кормящей женщины.

   В случае невозможности грудного вскармливания, согласно современным принципам аллергологии и рекомендациям ведущих научных медицинских сообществ (WAO, ESOGHAN, EAACI), а также отечественным согласительным документам, ребенок должен получать продукты с доказанной сниженной аллергенностью.

   Однако результаты опроса врачей (1072 врача различных регионов России) показали, что данные принципы не соблюдаются.

   20% педиатров назначают детям с отягощенным аллергоанамнезом смеси на основе козьего молока, низко- и безлактозные смеси на основе цельного белка, кисломолочные продукты. 12% рекомендуют стандартные молочные смеси.

   Детям с кожными симптомами аллергии при первичном обращении назначают в 74% случаев смеси на основе частичного гидролиза белка, 9% - стандартные или кисломолочные смеси, 2% - смеси на основе козьего молока, 2% - безлактозные смеси, и только в 14% случаев смеси на основе глубокого гидролиза белка и на основе аминокислот.

   Это навело Союз Педиатров России на мысль о необходимости проведения широкомасштабной образовательной программы для педиатров и специалистов аллергологов, которая стартовала в 2015 году под общим руководством главного специалиста аллерголога-иммунолога Минздрава РФ член-корр. РАН Л.С Намазовой-Барановой.


Цели и задачи программы

   Цель программы – разработка и реализация многоуровневой программы профилактики и лечения аллергии у детей в различных регионах России.

   Задачи:

  1. Повысить уровень грамотности педиатрических кадров в области профилактики и лечения АБКМ.
  2. Внедрить стандартные подходы к диагностике, профилактике и лечению АБКМ в ежедневную практику педиатра.
  3. Развивать и поддерживать преемственность педиатр – специалист-аллерголог, как основу эффективной профилактики и лечения АБКМ.

   Методология.

   Программа основана на популяризации российских и международных рекомендаций по профилактике и лечению АБКМ.


Методология

   Программа состоит из двух частей:

  1. Региональный экспертный совет. Участники специалисты-аллергологи, гастроэнтерологи, дерматологи, педиатры. В ходе заседания обсуждаются современные рекомендации по профилактике и лечению пищевой аллергии у детей, а также состояние аллергологической помощи в регионах и основные проблемы. Важная часть экспертного совета – разбор клинических случаев.
  2. Симпозиум «Мифы современной аллергологии. Работа над ошибками» - интерактивный симпозиум для педиатров, в ходе которого разбираются наиболее частые ошибки, приводятся современные научно-обоснованные подходы к профилактике и лечении АБКМ. По окончании мероприятия проводится анкетирование (тестирование) участников по основным обсуждаемым вопросам.

   Заседания проходят под руководством главного специалиста аллерголога-иммунолога МЗ РФ, при участии главных специалистов аллергологов-иммунологов, педиатров регионов проведения.


Осуществление программы

   В апреле-сентябре 2015 года были проведены 3 заседания региональных экспертных советов по проблеме «Детская аллергология» и организовано 3 интерактивные лекции в формате научной дискуссии для врачей-педиатров. Всего в работе экспертных советов приняли участие 144 врача-аллерголога, лекции прослушали 578 педиатров.

   Число участников:

  Региональный экспертный совет Интерактивная лекция-дискуссия PRO&CON Всего
Самара 35 120 155
Челябинск 60 100 160
Иркутск 49 214 263
всего 144 434 578

 

 


Самара, 27 апреля 2015
Региональный экспертный совет

   Тема: Подходы к профилактике и лечению аллергических заболеваний у детей: сегодня и завтра.

   Кураторы:

   Национальные:

  • член-корр.РАН Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова
  • проф. Геннадий Айзикович Новик
  • проф. Светлана Геннадиевна Макарова

Региональные:

  • главный внештатный специалист Министерства Здравоохранения Самарской области по детской аллергологии и иммунологии Главный аллерголог города/области, к.м.н., врач аллерголог-иммунолог высшей категории ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина», Букина Татьяна Васильевна
  • гл. аллерголог – д.м.н., профессор Кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии СамГМУ, главный внештатный специалист МЗ СО по аллергологии и иммунологии Жестков Александр Васильевич
  • д.м.н., профессор, зав. Кафедрой госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО СамГМУ, главный внештатный специалист МЗ СО по педиатрии Мазур Лилия Ильинична
  • к.м.н., врач аллерголог-иммунолог высшей категории ГБУЗ СО СГП № 3 (Городской центр восстановительного лечения для детей), Зонтова Елена Альбертовна
  • к.м.н. зам. директора ИПО, доцент кафедры педиатрии ИПО СамГМУ Мигачева Наталья Борисовна
  • д.м.н., главный консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям МЗ СО Каткова Людмила Ивановна

   Количество участников – 35 человек.

   Программа регионального экспертного совета

   Часть 1. Сегодня: международные рекомендации, российские рекомендации, ситуация в регионе

   Приветственное слово, чл-кор РАН Л.С. Намазова-Баранова

   Сегодня: международные рекомендации, российские рекомендации, ситуация в регионе

   Международные рекомендации по профилактике и лечению пищевой аллергии. проф. Г.А. Новик

   Российские рекомендации по диагностике, профилактике и лечению детей с АБКМ, проф. С.Г. Макарова

   Часть 2. Организация аллергологической помощи детям в регионе

   Жестков Александр Викторович - д.м.н., профессор Кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии СамГМУ, главный внештатный специалист Министерства Здравоохранения Самарской области по аллергологии и иммунологии представил ситуацию аллергологической помощи детям в регионе. Основные положения:

  • региональная статистика аллергических заболеваний в регионе у детей первых 3 лет жизни
  • структура аллергологической помощи в регионе
  • диагностические возможности города/региона

   Букина Татьяна Васильевна - к.м.н., врач аллерголог-иммунолог высшей категории ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина", главный внештатный специалист Министерства Здравоохранения Самарской области по детской аллергологии и иммунологии Главный аллерголог города/области представила обзор аллергологической помощи детям в регионе.

   Пути развития аллергологической помощи в регионе. проф. Лилия Ильинична Мазур, д.м.н. Каткова Л.И.

   Разбор клинических случаев представили к.м.н. Елена Альбертовна Зонтова, к.м.н. Мигачева Наталья Борисовна

   1. Л.К., 1г4гмес.

   Был проведен осмотр ребенка и клинический разбор случая.

   Диагноз: Атопический дерматит, младенческая, распространенная форма, период обострения. Аномальная форма желчного пузыря. Функциональное нарушение билиарного тракта. Дисхолия. Дисбиоз кишечника.

   2. Клинический разбор представленных наблюдений больных с пищевой аллергией.

   На основании представленных данных было сделано заключение о правильности тактики обследования и лечения пациентов, обсужден дальнейший план ведения пациентов.

   В ходе разбора поднимались вопросы полипрагмазии, неадекватного подхода к лабораторной диагностике.

   Обсуждение региональных вопросов.

 

   Присутствующие приняли участие в обсуждении следующих вопросов:

  • Пищевая анафилаксия на коровье молоко и яйцо.
  • Тактика ведения детей с тяжелыми проявлениями аллергии. Что лежит в основе выбора лечебного гидролизата? Длительность применения глубоких гидролизатов. Схема смены смеси.
  • Факторы формирования пищевой толерантности.
  • Роль кишечной микрофлоры в формировании пищевой толерантности.
  • Степень расщепления белка, при которой сохраняются пептиды толерогенной фракции.
  • Особенности введения прикорма у детей с АКБМ.
  • Развитие аллергической реакции на гидролизаты.
  • Обеспечение диетическим питанием.
  • Развитие диагностической базы.

   Заключение. Чл-кор РАН Л.С. Намазова-Баранова, проф. А.В. Жестков, к.м.н. Т..В Букина

   Конференция для педиатров "Мифы современной аллергологии. Работа над ошибками"

   Количество участников - 120 человек.

   В формате интерактивной научной дискуссии рассмотрены современные, основанные на доказательной базе, подходы к профилактике аллергии у детей в 6 следующих блоках:

  • Роль диеты матери в периоде беременности и лактации.
  • Продолжительность грудного вскармливания и профилактика аллергии.
  • Профилактическое использование смесей на основе умеренногидролизованного молочного белка у детей «группы риска» при искусственном и смешанном вскармливании.
  • Вопросы применения смесей на основе сои и козьего молока.
  • Сроки введения прикорма детям из «группы риска».
  • Возможность «модулировать» кишечную микробиоту с целью профилактики и лечения аллергии у детей.
     
     

Челябинск, 29 апреля 2015
Региональный экспертный Совет

   Кураторы

   Национальные:

  • Член-корр. РАН Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова
  • проф. Геннадий Айзикович Новик
  • проф. Светлана Геннадиевна Макарова

   Региональные:

  • к.м.н. Пинелис Марина Леонидовна, главный внештатный детский аллерголог-иммунолог МЗ Челябинской области,
  • врач высшей категории Киреева Галина Николаевна, главный внештатный педиатр МЗ Челябинской области
  • к.м.н Шепелева Ирина Михайловна

Количество участников – 60 человек.

   Программа регионального экспертного совета

   Приветственное слово.

   Чл-кор РАН Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова.

   Сахарова Виктория Владиславовна, заместитель Министра здравоохранения Челябинской области.

   Часть 1. Сегодня: международные рекомендации, российские рекомендации, ситуация в регионе

   Международные рекомендации ведения детей с пищевой аллергией. Проф. Г.А. Новик.

   Российские рекомендации по диагностике, профилактике и лечению детей с АБКМ. Проф. С.Г. Макарова.

   Организация аллергологической помощи детям в регионе. К.м.н., Пинелис Марина Леонидовна, главный внештатный детский аллерголог-иммунолог МЗ Челябинской области.

   Разбор клинических случаев представили: к.м.н. Шепелева Ирина Михайловна (к.м.н, врач аллерголог-иммунолог МЦ Кемма), профессор, д.м.н. Федоров Игорь Анатольевич.

   1. Клинический разбор пациента С.А. 4,5 мес (представила Шепелева Ирина Михайловна).

   Диагноз Атопический дерматит, младенческий, экзематозная форма, острая стадия, осложненный инфицированием. АБКМ ? Вторичный гиперэозинофильный синдром.

   2. Клинический случай ребенка с иммуннодефицитом представил Федоров Игорь Анатольевич ЮУГМУ, зав. кафедрой педиатрии ФДПО.
На основании представленных данных было сделано заключение о правильности тактики обследования и лечения пациентов, обсужден дальнейший план ведения.

   Часть 2. Пути развития аллергологической помощи в регионе

   Основные пункты обсуждения в рамках регионального экспертного совета.

   Пинелис Марина Леонидовна - к.м.н., главный внештатный детский аллерголог-иммунолог МЗ Челябинской области представила ситуацию аллергологической помощи детям в регионе.

   Основные положения:

  • распространенность аллергических заболеваний в регионе, в том числе у детей первых 3 лет жизни
  • кол-во аллергологов, кол-во стационарных аллергологических коек, особенности амбулаторной помощи, в том числе детям младшего возраста
  • диагностические возможности города/региона

   2. Киреева Галина Николаевна , главный внештатный педиатр МЗ Челябинской области и Сахарова Виктория Владиславовна, заместитель Министра здравоохранения Челябинской области представили данные о льготном обеспечении детей диетологическим питанием и лекарствами.

   3. Были обсуждены следующие вопросы:

  • Общий взгляд на лечение детей с ПА аллерголога, гастроэнтеролога, дерматолога и педиатра.
  • Повышение эффективности диагностики и лечения детей с ПА на амбулаторном этапе.
  • Региональное льготное обеспечение специализированными молочными смесями детей с ПА.
  • Клинические вопросы
    • Гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, верификация диагноза
    • Ведение детей с поливалентной ПА
    • Не атопическая форма АД
    • Неэффективность безмолочной диеты при ПА к БКМ
    • Анафилаксия
    • Сочетанная патология АД

   Обсуждались вопросы необходимости государственного обеспечения детей с тяжелыми формами непереносимости коровьего молока не только лекарственными препаратами, но и специализированным питанием.

   Общее обсуждение.

   Заключение. Чл-кор РАН Л.С. Намазова-Баранова

   Конференция для педиатров "Мифы современной аллергологии. Работа над ошибками"

   Приняли участие - 100 человек

   В формате интерактивной научной дискуссии рассмотрены современные, основанные на доказательной базе, подходы к профилактике аллергии у детей в 6 следующих блоках:

  • Роль диеты матери в периоде беременности и лактации.
  • Продолжительность грудного вскармливания и профилактика аллергии.
  • Профилактическое использование смесей на основе умеренногидролизованного молочного белка у детей «группы риска» при искусственном и смешанном вскармливании.
  • Вопросы применения смесей на основе сои и козьего молока.
  • Сроки введения прикорма детям из «группы риска».
  • Возможность «модулировать» кишечную микробиоту с целью профилактики и лечения аллергии у детей.
     
     
     
     

Иркутск, 7 октября 2015 года
 Региональный экспертный Совет

   В рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «ФАРМАКОТЕРАПИЯ И ДИЕТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ» было проведено 2 мероприятия - Заседание экспертного совета и интерактивная дискуссия для врачей педиатров.

   Число участников – 49 человек.

   Программа регионального экспертного совета

   Приветственное слово, Чл.-корр. РАН Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

   Часть 1.

   Клинический разбор. Клинические случаи представили: Панфилова Виктория Николаевна (г.Красноярск), Бычковская Снежана Васильевна (г.Красноярск), Янгутова Маргарита Михайловна (г.Улан-Уде), Зуева Татьяна Владимировна (г. Владивосток).

   1. Н, 5 мес. Диагноз: Аллергический колит (эрозивный проктосигмоидит), атопический дерматит, младенческая форма, средней тяжести.

   Вопросы для обсуждения:

  • Как долго ребенок должен получать аминокислотную смесь?
  • Нужно ли переводить ребенка на ВГС, если удалось расширить безмолочный рацион продуктами прикорма?

   Заключение. Обсуждена ошибки ведения ребенка на догоспитальном этапе. Диагноз подтвержден. Обсуждена тактика дальнейшего ведения.

   2. Л. К, 6 мес. Диагноз: Аллергия к белкам коровьего молока: бронхиальная астма. Аллергический ринит.

   Заключение: должен быть пересмотрен диагноз и, соответственно, тактика ведения пациента.

   3. М, 9 мес. Диагноз: АБКМ, кожно-гастроинтестинальная форма. Атопический дерматит, средне-тяжелое течение, распространенная эритематозно-сквамозная форма, обострение. Аллергический энтероколит (?).

   Вопросы для обсуждения:

  • Какова дальнейшая тактика ведения данного ребенка?
  • Надо ли отменять грудное вскармливание?

   Заключение. Обсуждена ошибки ведения ребенка на догоспитальном этапе. Диагноз подтвержден. Обсуждена тактика дальнейшего ведения.

   4. М.10 мес. 20 дней Диагноз: Острая токсико-аллергическая реакция IV степени тяжести (синдром Лайелла). Тотальный эпидермолиз, ассоциированный с высевом St. saproph., обильный рост. Поражение слизистых (гнойно-эрозивный конъюнктивит, стоматит), ассоциированный с высевом St. aureus. Реактивный панкреатит. Токсико-аллергический гепатит. Тубулоинтерстициальный нефрит. Эрозивно-язвенное поражение тонкого кишечника, осложненное кишечным кровотечением. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени тяжести, гипохромная. Дисбиоз кишечника, субкомпенсированный, ассоциированный с высевом Pr. Mirabilis.

   Вопрос для обсуждения:

  • Адекватность проводимой терапии

   Заключение: Диагноз выставлен ошибочно. У ребенка, согласно представленным данным, имел место Стафилококковый синдром ошпаренной кожи «staphylococcal-scalded-skin-syndrome» — острый эпидермо-некролиз, вызванный стафилококковым токсином. К заболеванию наиболее восприимчивы новорожденные и дети раннего возраста. Характерны диссеминированные пузыри и слущивание эпидермиса. Диагноз определяется при осмотре или с помощью биопсии. Лечение — антистафилококковые антибиотики и местный уход. Прогноз хороший при своевременном лечении.

   Часть 2.

   Международные рекомендации по профилактике и лечению пищевой аллергии, проф., д.м.н. Геннадий Айзикович Новик.

   Обзор российских рекомендаций: «Диагностика и лечение аллергии к белкам коровьегомолока у детей грудного и раннего возраста: практические рекомендации», проф., д.м.н. Светлана Геннадиевна Макарова.

   Организация аллергологической помощи детям в регионе, С.Н. Буйнова, к.м.н., доцент кафедры клинической аллергологии и пульмонологии ГБОУ ДПО ИГМАПО
Заключение. Член-корр. РАН Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова.


Иркутск, 8 октября 2015 года
Конференция для педиатров «Мифы современной аллергологии. Работа над ошибками – научная дискуссия»

   Л.С. Намазова-Баранова (Москва), Г.А. Новик (С-Петербург), С.Г. Макарова (Москва).

   Приняли участие 214 человек.

   В формате интерактивной научной дискуссии рассмотрены современные, основанные на доказательной базе, подходы к профилактике аллергии у детей в 6 следующих блоках:

  • Роль диеты матери в периоде беременности и лактации.
  • Продолжительность грудного вскармливания и профилактика аллергии.
  • Профилактическое использование смесей на основе умеренногидролизованного молочного белка у детей «группы риска» при искусственном и смешанном вскармливании.
  • Вопросы применения смесей на основе сои и козьего молока.
  • Сроки введения прикорма детям из «группы риска».
  • Возможность «модулировать» кишечную микробиоту с целью профилактики и лечения аллергии у детей.
     
     

Реклама


 

Научный центр здоровья детей

Книги и журналы Союза педиатров

Астма-тест

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

 
   

            

СПР в соц. сетях