Text Size

Заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта у детей.

 
     На симпозиуме "Поражения пищевода и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей" рассматривались соответствующие вопросы. По данным Ю.И.Кучерова, среди заболеваний пищевода и, в целом, в гастроэнтерологии, ГЭРБ, или обратный заброс желудочного содержимого в пищевод занимает одно из первых мест по частоте. ГЭРБ встречается у половины взрослого населения, что дало основание назвать XXI век "веком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни". У детей грудного возраста срыгивание - распространенное явление, но только у небольшого процента из них может развиваться патологический рефлюкс, приводящий к ГЭРБ с сопутствующими эзофагитами, стриктурами, пищеводом Барретта, апноэ, респираторными заболеваниями и задержкой физического развития. Новорожденным с выраженными клиническими проявлениями гастроэзофагеальнорефлюксной болезни и респираторными, метаболическими нарушениями при неэффективности консервативной терапии показана операция фундопликации. Преимущества лапароскопической фундопликации (ЛФ) по сравнению с открытыми операциями показаны в докладе А.Ю.Разумовского, А.И.Захарова, В.Е.Рачкова., Н.В.Куликовой, Б.В.Кулешова.,О.С. Геодакян. ЛФ - это метод выбора в лечении недостаточности кардии, но в детском возрасте этот опыт ограничен, особые технические сложности связаны с выполнением этой операции у детей с низкой массой тела. Диагностика и показания к операции строятся на основании рентгеноскопии пищевода и желудка, эндоскопии, а также методов обследования: биопсии слизистой со световой и электронной микроскопией биоптата, 24-часового рН-мониторинга и радиоизотопного исследования эвакуации из желудка.

     В лечении ГЭРБ в настоящее время используется 3 основные стратегии, представленные А.С.Потаповым, И.В.Сичинавой:

  • монотерапия - применение одного антирефлюксного препарата;
  • комплексная поэтапно усиливающаяся (steр-uр) терапия;
  • терапия с поэтапным уменьшением (step-down) активности лечения.

     Монотерапия в последнее время применяется редко. Steр-uр терапия начинается с простых препаратов, при отсутствии эффекта заменяющихся на более сильнодействующие. На первом этапе (обычно при эндоскопически негативной ГЭРБ) назначаются антацидные препараты, на втором - (при сохранении клинических симптомов) - прокинетики или их комбинация с Н2-гистаминовыми блокаторами. При отсутствии эффекта на третьем этапе - назначаются ингибиторы протонной помпы. Проведение steр-uр терапии - это метод лечения при эзофагите 1-2 степени тяжести при отсутствии язвенных дефектов и осложнений. Схема step-down применяется при язвенных эзофагитах и предполагает назначения препаратов в обратной последовательности, начиная с наиболее мощных с постепенным переходом ко второму и первому этапу. Наряду с антацидами применяются антибиотики, облепиховое масло. При острых эзофагитах, особенно геморрагическом и псевдомембранозном, а также при абсцессе и флегмоне пищевода показана неотложная госпитализация в хирургическое отделение. Хирургическое лечение показано при неэффективности медикаментозной терапии.

Реклама


 

Научный центр здоровья детей

Книги и журналы Союза педиатров

Астма-тест

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

 
   

            

СПР в соц. сетях