Text Size

Псориаз

 
Что такое псориаз?

   Псориаз - это заболевание, известное с древности, которое в  начале ошибочно считали формой проказы. Именно так псориаз описал  Гиппократ (ок. 460-370г. до н.э).  Позже древнеримский врач Галлен первым применил название псориаз. Однако, путаница в разграничении псориаза, проказы и других дерматозов продолжалась до середины 19 века. И только в 1841г. веницианский  дерматолог Ф. Гебра повторно предложил  термин псориаз, который прочно закрепился  за ним, вплоть до наших дней.
   Псориаз – это хроническое заболевание, проявляющиеся высыпаниями на коже, протекающее годами с периодическими рецидивами.

 
Как часто и у кого встречается псориаз?

   Псориаз - один из распространенных дерматозов, которым в среднем страдают от 2 до 7% жителей планеты. Заболевание может возникнуть в любом возрасте – от 4 мес. до 108 лет.
В целом, у детей псориаз регистрируется реже, чем у взрослых, по большей части это объясняется тем, что педиатры и дерматологи все еще плохо отличают псориаз от других дерматозов, частыми случаями спонтанного регресса псориатических высыпаний в детском возрасте и длительными периодами ремиссии (от 6 до 12 лет) у детей.

 
Причины возникновения псориаза?

   Причины возникновения псориаза до сих пор точно  не установлены. Заболевание считают мультифакториальным (многофакторным) обусловленным генетическими и средовыми факторами.
Выделяют два типа псориаза: раннего, генетически обусловленного, и позднего, формирующегося под воздействием внешних факторов.
Многочисленные наблюдения свидетельствуют о большей частоте псориаза (до 36%) в семьях с его наличием. При наличии псориаза у одного из родителей, вероятность его возникновения у ребенка составляет 14%, а у обоих родителей – 41%.
   Сегодня известно более 100 триггерных (пусковых) факторов, способствующих появлению или обострению уже существующего псориаза у лиц с генетической предрасположенностью к нему.
   Один из самых главных факторов -  травматизация кожи. Возникновение псориатических высыпаний на месте повреждения (изоморфная реакция)  было описано Кебнером более века назад. Феномен Кебнера заключается в возникновении свежих псориатических высыпаний на месте травматизации кожи физическими, химическими и воспалительными факторами. Важным условием возникновения такой реакции является повреждение кожи на уровне дермы (повреждение более поверхностного слоя кожи, эпидермиса, для возникновения изоморфной реакции недостаточно).
   К физическим факторам относят ультрафиолетовую радиацию, рентгеновские лучи, различные шлифовки кожи, хирургические операции, татуировки, вакцинацию, укусы насекомых, внутри-  и подкожные инъекции, ожоги, царапины и др.
   Химические - это химические ожоги, хронические дерматозы, некоторые местные препараты, применяемые для лечения псориаза.
   К воспалительным факторам относят опоясывающий и розовый лишай, аллергический дерматит, реакция гиперчувствительности замедленного типа при проведении кожных тестов.
   К эндогенным (внутренним) провоцирующим факторам относят инфекции, лекарственные препараты, беременность, алкоголь, курение, психогенные факторы и др.
   В настоящее время накоплен обширный материал о значительной роли инфекционной сенсибилизации в возникновении, распространении и обострении псориатического процесса. Обычно при псориазе источниками бактерио- и токсемии, снижающими естественную резистентность и сенсибилизирующими организм пациентов в отношении псориаза, становятся очаги хронической инфекции стрептококком и золотистым стафилококком (тонзиллит, синусит, холецистит, аднексит, пиелонефрит, кариес и др. в последние годы все чаще появляются сообщения о пусковой роли при псориазе Helicobacter pylori, колонизирующей слизистую оболочку  желудка (хорошо известна ее роль в возникновении гастритов и язвенной болезни желудка).
   Психогенные факторы по данным литературы  являются триггерными (пусковыми) примерно в 46% случаев.
   Роль эндокринных нарушений, как пусковых агентов псориаза, подтверждают сообщения о пике заболеваемости псориазом в пубертатный период и в менопаузу, регресс пориатического процесса во время беременности в 40-50% случаев и обострение после родов (50%). Генерализованный пустулезный псориаз (тяжелая распространенная форма псориаза) может быть спровоцирован беременностью (особенно в 3-ем триместре) и обостряется перед менструацией и под влиянием высоких доз эстрогенов (женских половых гормонов).

 
Опасен ли псориаз?

   В настоящее время псориаз рассматривают, как системный патологический процесс,  характеризующийся не только поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, но и нарушением со стороны других органов и систем функционального и морфологического характера.
   Известно, что псориаз, особенно в стадии прогрессирования, характеризуется увеличением содержания в крови иммунных комплексов, что рассматривается, как аутоиммунный компонент в патогенезе этого заболевания. При существенном повышении концентрации иммунных комплексов в крови, они откладываются в коже, почках и других органах, приводя к развитию эндотоксикоза с повреждающим действием на различные органы-мишени и формированию полиорганной (затрагивающей несколько органов) патологии. Наиболее часто встречаются сообщения о поражении  при псориазе  сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, и поражении печени и почек.
   В связи с этим бесспорной является важность своевременного и постоянного врачебного контроля над состоянием организма пациентов с псориазом.

 
Как проявляется псориаз?

   Псориаз – это дерматоз с мономорфным (единообразным) характером высыпаний. Он представлен типичным морфологическим элементом – плоской воспалительной папулой (узелком) округлой формы с четкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками, легко удаляемыми при поскабливании.  Свежие папулы имеют диаметр 1-2 мм. За счет периферического роста диаметр их увеличивается до 5-10 мм – 1-3 см. При слиянии папул, формируются бляшки округлой, овальной или неправильной формы, диаметр которых может варьировать от 10 до 20 см и более.

 

   Псориаз может поражать любые участки кожного покрова. Преимущественно высыпания симметрично располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистой части головы («псориатическая корона»), крестца.  Часто в патологический процесс  вовлекаются ногтевые пластинки (точечная истыканность ногтевых пластин-«симптом наперстка») и опорно-двигательный аппарат. Очень редко поражается красная кайма губ и слизистые оболочки (наиболее часто встречается при пустулезном псориазе).

 
Какой бывает псориаз?

   Общепринятой классификации псориаза до настоящего времени  не существует. Наиболее часто выделяют вульгарный (с ранним началом- I тип  и поздним началом II тип), экссудативныйпустулезный псориаз (ладонно-подошвенный и генерализованный), эритродермическую и артропатическую (с поражением суставов) формы заболевания.

 
 
 

 

Как протекает псориаз?

   Выделяют три стадии течения псориаза:

  • прогрессирующую (стадия появления новых элементов и периферического роста существующих высыпаний)
  • стационарную (прекращается появление новых элементов, и периферический рост)
  • регрессирующую (отмечается постепенное разрешение элементов, начиная с центра по направлению к периферии).  

   Нередко на месте разрешившихся высыпаний  остаются гипопигментированые (светлые), реже гиперпигментирванные (темные) пятна. Отдельные бляшки (чаще в области локтей, коленей, на волосистой части головы) стойко держаться на коже, даже после разрешения остальных высыпаний («дежурные бляшки»). 

 
      

                                                                          
   Тяжесть псориатического процесса оценивают при помощи индекса PASI (Psoriatic Area and Severity index), учитывающий как площадь вовлеченной в патолгический процесс кожи, так и степень выраженности основных клинических симптомов  эритемы (покраснения), инфильтрации (утолщения) и шелушения.

 
 

 

Как лечится псориаз?

   Способы лечения псориаза многообразны и зависят от формы заболевания, возраста и пола больного и наличия сопутствующей патологии.
   При индексе PASI до 15 единиц (легкое течение/ограниченный псориаз), терапия в основном, включает дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты и гепатопротекторы.

 
 

   При более распространенных/тяжелых формах (индекс более 15 единиц) в терапию обычно включают системные препараты (ароматические ретиноиды, цитостатики, иммунодепрессанты), в особенно тяжелых случаях, когда возникает угроза жизни больного, применяют глюкокортикоидные гормоны.
   При любой степени распространенности/тяжести псориатического процесса  неотъемлемой частью комплексного лечения является  наружной терапия. Выбор наружных средств так же зависит от стадии и формы заболевания.  Так в прогрессирующей стадии, чтобы не спровоцировать еще большее распространение процесса, применяют индифферентные, увлажняющие, кератопластические средства. В стационарной и регрессирующей стадии – кератолитические и рассасывающие средства в более высокой концентрации.
В настоящее время существует огромный выбор мазей, содержащих кортикостероидные гормоны (как монопрепараты, так и комплексные средства), применение которых, особенно у детей, небезопасно и возможно только под строгим контролем лечащего врача.     
   Применение современных методов физиотерапии позволяет снизить дозу и укоротить сроки, а иногда и полностью заменить применение небезопасных системных препаратов. Одним из таких методов является применение селективной фототерапии, которая разрешена к применению у детей.
   В отделении восстановительного лечения детей с болезнями кожи селективная фототерапия с успехом проводится на аппарате MultiClear  CureLight.

 

   Больные с впервые выявленным или длительно протекающим заболеванием должны проконсультироваться у дерматолога и пройти расширенное дерматологическое обследование с целью постановки правильного нозологического диагноза,  подбора комплексной  терапии.
   В нашем отделении восстановительного лечения детей с болезнями кожи вы сможете пройти полное обследование согласно международным стандартам, мы сможем подобрать Вашему ребенку необходимое лечение.

Тел. отд: (499) 134-02-65, (499) 134-01-58   
          +7(916) 142-22-95
 

Реклама


 

Научный центр здоровья детей

Книги и журналы Союза педиатров

Астма-тест

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

 
   

            

СПР в соц. сетях