Министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова приветствует Дэвида Элдона, внука вице-президента Американской академии педиатрии Эрола Элдона: как знать, возможно, спустя какое-то время он сменит на этом посту деда.
«Поразило, что на конгресс приехали представители не только Европы, но и Америки, Азии, Австралии. Впервые участвую в подобном международном форуме. Он дает возможность ознакомиться с разными точками зрения. Очень заинтересовали сообщения о питании детей раннего возраста, например недоношенных. Для меня важно было услышать новые рекомендации, подготовленные Европейской гастроэнтерологической ассоциацией-. Мария Ханды, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней Якутского государственного университета.
Встреча в узком кругу Президента РФ Дмитрия Медведева с ведущими педиатрами
- Мы должны думать и о внедрении новых технологий по выхаживанию недоношенных детей, по развитию перинатальной диагностики, по продвижению неонатальной хирургии, развитию неонатального скрининга, - добавил Д.Медведев.
О ключевых проблемах детского здравоохранения шла речь и в узком кругу на встрече главы государства с делегатами конгресса. Наверное, впервые в истории России, а может быть, и в мировой истории Президент страны общался с педиатрами не только на форуме, но и за «круглым столом». В этой беседе приняли участие ведущие ученые, представители практического здравоохранения из регионов и, конечно, зарубежные коллеги.
- Национальный проект «Здоровье» дал существенный толчок развитию охраны здоровья детей, - отметил академик РАМН А.Баранов. - Мы надеемся, что этот проект будет работать и далее. В то же время есть целый ряд программ, доступных и недорогих, которые могут еще более улучшить ситуацию, снизить младенческую смертность, продлить среднюю продолжительность жизни.
Зал был полон
В России есть великолепные примеры, когда региональные центры соответствуют федеральным, ни в чем не уступая, - продолжил мысль главный врач Республиканской детской больницы И.Кустышев (Сыктывкар), - но в принципе надо подтягивать региональные центры.
- Нам нужно инвестировать дополнительные деньги в медицину -и в помощь детям прежде всего, -заметил глава государства.
Президент Европейской педиатрической ассоциации А.Константопоулос поблагодарил Д. Медведева за огромную помощь, которая оказывается педиатрии. А вице-президент Американской педиатрической академии Эрол Элдон заявил прямо:
- Мы горды тем, что вы прибыли на этот форум и что вы с нами беседовали.
Приветствуя участников форума, она выразила уверенность, что конгресс станет продолжением сотрудничества детских врачей из разных стран и впишет еще одну страницу в историю развития педиатрической науки.
- У нас есть хороший стимул работать дальше совместно с нашими зарубежными коллегами, - сказала Т.Голикова.
Президент Европейской педиатрической ассоциации А.Константопоулос и вице-президент ассоциации А.Баранов строят планы на будущее.
- Дети - это 30% населения, но 100% нашего будущего, - заявил «главный педиатр мира» президент Международной педиатрической ассоциации профессор Чок-ван Чан.
Его яркое выступление было направлено на защиту прав детей и повышение в этом роли детских докторов - своего рода адвокатов детства.
- Педиатры XXI века - это координаторы всех профессионалов, работающих с детьми (медиков, педагогов, социальных работников и т.д.). Мы все служим одной цели - способствовать лучшему здоровью подрастающего поколения, - подчеркнул Чок-ван Чан.
- Новое тысячелетие мы должны посвятить медицине развития и попытаться к 2015 г. достичь намеченных целей, - считает Чок-ван Чан.
Одна из основных целей развития тысячелетия – сокращение младенческой смертности на две трети. На сегодняшний день у 60 стран - самое большое бремя неблагополучия, нездоровья ребенка и смертности. У 7 стран дела обстоят хорошо. 39 имеют небольшой успех или вообще никакого. А в 14 странах положение даже ухудшилось. Потому что государства медлят с достижением цели, отсутствует политическая воля и воля общества.
- Мы должны выступать как политики, проводить кампании в пользу детей, охраны их здоровья, - дорисовал портрет современного детского врача доктор М.Кац (M.Katz, Израиль).
Мнений было высказано великое множество. Из чего можно сделать вывод: конгресс способствовал пониманию сути педиатрии, осознанию лучших традиций оказания помощи детям.
- Есть нечто, что делает нас, врачей-педиатров, особыми специалистами, не важно, работаем мы в общей педиатрии или оказываем высокотехнологичную помощь - мы имеем дело с детьми, - отметил доктор А.Рубино (A.Rubino, Италия). - Мы должны по-особому контактировать с нашими пациентами, с их родителями, уметь устанавливать хорошие отношения. Главный вопрос заключается в том, что наиболее оптимально можно сделать для данного конкретного ребенка в данный конкретный момент. Необходимо постоянно помнить об этом.
Но, видимо, некоторые доктора забывают, иначе невозможно найти объяснение некоторым парадоксальным вещам: например, почему во многих странах мира, несмотря на большой прогресс науки, новые терапевтические возможности, очень много детей и родителей прибегают к альтернативному лечению - даже в развитых государствах 30% пациентов обращаются за помощью альтернативной медицины. Значит, педиатрам следует задать себе вопрос: что не так?
Много говорилось о побочных действиях, о безопасности ЛС, о клинических исследованиях, доказательной медицине, о дальнейшей разработке и внедрении клинических рекомендаций и стандартов в практическое здравоохранение, широком использовании формулярной системы на основе доказательной медицины, особенностях современной фармакотерапии заболеваний. Как отметил доктор P.Бакс(R.Bax), 80% лекарственных средств, используемых в педиатрической практике, не зарегистрированы для применения у детей (особенно это касается редких заболеваний, психиатрии и т.д.). Понятно, что клинические исследования проводить у детей сложно.
Оживленные дискуссии проходили на всех уровнях
Сожалею, что отечественный Национальный календарь прививок недостаточно обширен. В этом вопросе мы отстаем даже от некоторых 6ывших республик Советского Союза. Обязательно следует ввести вакцинацию против пневмококковой инфекции и вируса папилломы человека''. Айрат Муталов. президент Башкирского отделения Союза педиатров России, заведующий кафедрой педиатрии Башкирского государственного медицинского университета. Совершенствованию вакцинопрофилактики детских инфекционных болезней на конгрессе уделялось особое внимание. К сожалению, дети до сих пор страдают от заболеваний, которые можно предотвратить. Наибольшие опасения педиатров вызывают пневмококковая и Hib-инфекции, уносящие ежегодно миллионы малышей во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмококковая инфекция является наиболее частой причиной смертности детей младше 5 лет. Учитывая это, ВОЗ рекомендовала в приоритетном порядке включать пневмококковую 7-валентную вакцину в национальные календари прививок.
Пневмония и сепсис служат причиной одной четверти всех смертей новорожденных, - заметила директор Института профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД профессор Лейла Намазова-Баранова. - Российская статистика показывает, что наша структура заболеваемости не слишком отличается от европейской.
В своих выступлениях на EUROPAEDIATRICS-2009 докладчики представили данные о влиянии вакцины на общее состояние заболеваемости. Так, в США внедрение обязательной вакцинации детей против пневмококковой инфекции сопровождалось уменьшением частоты инвазивных пневмококковых заболеваний среди детей . младше 5 лет на 77%, частота обращений в стационар с пневмонией у детей младше 2 лет уменьшилась на 39%. Кроме того, наблюдалось снижение заболеваемости на 55% среди невакцинированного взрослого населения старше 60 лет, что указывает на непрямой эффект от иммунизации.
Вакцина, защищающая от 7 пневмококковых серотипов, вызывающих большинство пневмококковых заболеваний, зарегистрирована в январе нынешнего года и в России.
- Доступность ПКВ7 в Российской Федерации является позитивным шагом в деле защиты свыше 1,5 млн новорожденных от пневмококковых заболеваний, - отметила Лейла \намазова-Баранова.
У педиатров - хорошее настроение
- В России крайне медленно внедряется вакцинопрофилактика, - выразил озабоченность А.Баранов - Сегодня в мире зарегистрировано 28 вакцин для предупреждения инфекционных заболеваний, в Европе применяется 16, а у нас всего 10. Считаю, что мы существенно отстаем в регистрации и внедрении новых вакцин. За 3 года внедрили всего одну!
Конечно же, во всех странах даже соседних, разные календари прививок, отметил доктор Р.Рай-нерт (R.Reinert), но вопросы, интересующие педиатров, схожи: каш вы схемы иммунизации, есть ли отказы родителей от прививок (в Германии, например, 5% родителей не хотят прививать детей), каковы перспективы создания новых вакцин.
- Вакцина против ожирения - уже реальность, - заверил Р.Райнерт, а через несколько лет будет прогресс и в разработке вакцины против диабета.
Кстати, параллельно с форумом функционировала международная медицинская выставка, особенностью которой явилась тесная связь с научной программой конгресса. Доктора имели возможность не только ознакомиться с новейшими достижениями педиатрии, но и получить объективную информацию по поводу клинической эффективности новых вакцин, лекарственных средств, методов диагностики и лечения на семинарах, лекциях, в дискуссиях.
Одной из ведущих тем, обсуждаемых на конгрессе, стало здоровье подростков, ведь болезнь почти никогда не имеет чисто биологические корни, а очень часто социальные связи. Профессор А.Рубино посвятил свое выступление последствиям глобализации.
- Мы живем в глобальной деревне, где ряд факторов не способствует детскому здоровью, - заявил доктор.
Пожелание успешной работы от "главного педиатра мира" Чок-ван Чана
Мир изменился, стираются границы между странами. Ускоряется ритм, меняется образ жизни, стереотип поведения и даже питания, Если еще несколько десятилетий назад достаточно сильна была приверженность к национальной кухне то сейчас наблюдается, если можно так выразиться, глобализация диеты. Утрачивается и традиции семейных обедов, родители теперь редко общаются с детьми за общим. столом, Огромный процент детей школьного возраста страдает ожирением.
Внедрение в нашу жизнь компьютеров, Интернета, мобильных телефонов и пр., принесло не только благо, но и риски для здоровья детей. (Периодически приходится слышать, что подросток, просидел сутки за компьютером, потерял сознание.) Дети всё реже говорят друг другу: «Выходи во двор, поиграем» но все чаще: «Встретимся в чате» или «Созвонимся». Их внутренние мир зачастую формируется под воздействием телевидения, пропагандирующего конформизм, вредные привычки, насилие, сексуальную распущенность. Занятые собой взрослые не уделяют должного внимания детям. Подростки оказываются в вакууме. Не встречая понимания, они начинают употреблять наркотики, табак, алкоголь. Уже сегодня в Европе насчитывается oт 9,5 до 35% случаев нарушений поведения среди детей и подростков и до 20% из них страдает психическими заболеваниями
- Я верю в цивилизацию, - сказал А.Рубино, - однако чтобы ограничить риски для здоровья детей, нужно много сделать, и начинать надо с нас, педиатров.
- Мы должны быть лидерами в области претворения политики по общественному здравоохранению фокусировать внимание не только на лечении, но и на профилактике на использовании ранних методов вмешательств, - подчеркнул профессор Ф.Оберклайд (F.Oberklaid Австралия).
- У нас никогда не будет достаточно скорой помощи, как мы шутим, у подножия горы, - заметил Ф.Оберклайд. - Поэтому необходимы превентивные меры, следует привлекать внимание правительства к этим проблемам, начинать строить защитную систему. Наша задача заключается в том, чтобы уменьшить значимость факторов риска и одновременно повысить роль защитных факторов. И чем раньше мы это сделаем, тем лучше будет исход, тем ниже стоимость вмешательства, тем выше эффективность.
Профессор подробно остановился на проблеме развития и воспитания ребёнка.
- Мы считаем очень важным исследования на тему, в каких условиях ребенок развивается и растет нормально, а в каких, наоборот, что не дает ему раскрыть свой потенциал, - подчеркнул Ф.Оберклайд и поделился данными по своей стране.
Участников конгресса приветствует мэр Москвы Юрий Лужков.
Правительство Австралии уже выделило средства на реализацию программы по развитию детей, задача которой - дать возможность как можно большему количеству маленьких граждан полностью реализовать свой потенциал под наблюдением педагогов, врачей, специалистов в области речевого и физического развития. В каждом районе осуществляется сбор информации по каждой отдельной семье и ее потребностям. Ключевая роль в этой программе принадлежит врачу-педиатру. Профессор подчеркнул, сколь важным аспектом является социальная поддержка семей. Дети с низкой массой тела, как правило, рождаются там, где нет социальной поддержки, их часто исключают из школы, их будущее проблематично.
-Мы педиатры должны расширить свою роль и, помимо лечения, сосредоточиться на развитии ребенка, лучше понимать тот контекст, в котором оно происходит, -подчеркнул доктор из Австралии.
Большой интерес участников конгресса вызвало и сообщение доктора Ф.Эврара (Р.Evrard), посвященное развитию мозга и исследованиям в этой области.
Как важно взглянуть друг другу в глаза
- Прежде чем принять решение, какое именно лечение следует предложить детям, педиатры должны учесть не только медицинские факторы, но и экономические, социальные, ведь медицина не может быть обособленной, - отметил председатель научного комитета конгресса Й.Эрих.
Вопросы экономики здравоохранения на форуме обсуждались довольно детально.
- Любая сохраненная жизнь оценивается в денежном эквиваленте, - заметил доктор А.Гербер (A.Gerber). По его мнению, не следует смешивать детей и взрослых при проведении экономического анализа.
А доктор Ф. Оберклайд заявил:
- Вложение в здоровье подрастающего поколения – это наиболее эффективные инвестиции для любой страны. Деньги, потраченные на детей до 8 лет, вообще не должны рассматриваться как расходы -только как инвестиции, которые сторицей окупятся.,
Есть о чем задуматься
Научная программа столь обширна, что определиться с выбором симпозиума непрсто.
- Концепция командного подхода в педиатрическом здравоохранении - это новая концепция, - отметил доктор М.Кац. - По сути, работаем в сотрудничестве и в конкуренции с врачами семейной практики. Мы должны понять, что такое районное или общинное здравоохранение. Должны улучшить положение врачей, работающих в «первичке».
Задачи непростые, продиктованные жизнью. В США, когда увеличили число специалистов, в 9 штатах наблюдалось ухудшение качества, и при этом затраты возросли. Но когда увеличили численность врачей, работающих в первичном звене, то в 10 штатах отмечалось улучшение качества обслуживания, и при этом уменьшилась его стоимость. Первичная помощь снижает затраты, количество вызовов скорой помощи, число госпитализаций и дней, проведенных в больнице. Всё больше стран понимают, что дети должны лечиться у врачей-педиатров. И такая тенденция явно прослеживается. В США за последние 5 дет первичный контакт заболевшего ребенка с педиатром увеличился с 40 до 80%. Фактически идет внедрение той системы, которая уже много лет существует в России.
Председателю Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Ольге Борзовой и председателю КомитетаСовета Федервции по социальной политике и здравоохранению Валентине Петренко перед началом торжественного открытия конгресса приходилось отвечать на многочисленные вопросы.
Разве вы не согласны?
Четыре часа шел разговор за «круглым столом», посвященным организации медицинской помощи детскому населению. С разных точек зрения обсуждались две основные системы детского здравоохранения: российская и западная. Потрясающий диалог!» Антонина Грачёва, профессор кафедры поликлинической педиатрии Российской медицинской академии последипломного образования. Конечно же, одной из центральных тем на конгрессе стало обсуждение систем подготовки педиатров и организации помощи детскому населению.
Оживленная дискуссия разгорелась за «круглым столом» под председательством ректора Российского государственного медицинского университета академика РАМН Николая Володина по проблемам педиатрического образования. Более 100 ведущих педиатров, преподавателей вузов, организаторов здравоохранения России, стран СНГ, Балтии, Восточной и Западной Европы делились мнениями и внимали опыту друг друга, обсуждая различные подходы к высшему образованию для педиатров. Результатом дискуссии стало единодушное решение об эффективности и целесообразности сохранения педиатрического образования.
По рукам.
Не менее оживленные дебаты велись и за другим «круглым столом».
- Состояние педиатрической службы в разных странах различно, И функции педиатров различны, -отметил доктор Леонид Рошаль. – Мы не можем диктовать, какими они должны быть. Наша задача их проанализировать и сравнить.
Важный вопрос дискуссии - кто должен отвечать за ведение детей от 0 до 18 лет: педиатр, врач общей практики или какая-то команда. Согласно исторической традиции, в европейских странах врачи общей практики играют в этом процессе существенную роль. В других странах, в основном восточноевропейских, центральной фигурой в деле охраны здоровья является педиатр, подготовка которого осуществляется в течении 6 лет на педиатричесих факультетах. Позднее педиатр может получить специализацию по хирургии, оториноларингологии, кардиологии и т.д. и работать в детской поликлинике. В отличие от западной структуры наши детские поликлиники функционируют по принципу сегментации (в каждой обслуживаются определенные районы города, имеющие определенную численность детского населения). Каждый участковый педиатр ведет 700-800 детей. Кроме того, в поликлиниках трудятся и узкие специалисты: оториноларингологи, гастроэнтерологи, офтальмологи и т.д.
Диплом конгресса - победителю постерной сессии К.Киргизову
- Такая структура объединяет специализированную помощь и приближает ее к детям, поэтому нет необходимости направлять больного ребенка в больницу на консультацию. Система работает хорошо, - считает Л.Рошаль.
Однако под давлением Всемирного банка реконструкции и развития многие бывшие социалистические страны закрыли свои педиатрические факультеты и начали внедрять институт врачей общей практики и таким образом лишили своих детей специализированной помощи со стороны педиатров. Сейчас многие сожалеют об этом, потому что, например в Латвии, больницы перегружены, им приходится заниматься теми проблемами, которые могли быть решены раньше на догоспитальном этапе.
Слова признательности организационному комитету конгресса в лице Л.Намазовой-Барановой.
- Педиатрическая помощь детям – это может быть единственное наследие коммунистической системы, от которого не следует отказываться, - заметил доктор Я.Янда (J.Janda, Чехия).
Пожалуй, только Эстония считает, что положение дел улучшилось, поскольку детская смертность уменьшилась. Правда, при этом подушевой доход повысился в несколько раз. В России, где такого увеличения не отмечалось (расходы на здравоохранение в расчете на душу населения сейчас составляют около 300 долл. на человека в отличие от 1000 долл. В западных странах), детская смертность тоже уменьшилась и приблизилась к среднеевропейскому показателю. Как полагают эксперты , это стало возможным только благодаря хорошо организованной системе педиатрической помощи.
- Считаю, что Всемирный банк нанес существенный вред нашей педиатрической службе, - высказал свои соображения Л.Рошаль. - Очень сожалею, что ВОЗ поддержала этот проект банка. Такого рода решения нельзя ориентировать только на экономические соображения.
Выступление Л.Рошаля было встречено неоднозначно, но...
- Мы, педиатры, верим в наведение мостов, а не стен, которые бы нас разделяли, - сказал профессор Й.Эрих. - Сегодня наша миссия - не убрать стены, а сделать так, чтобы люди, которые живут в Европе, не построили новые.
- Мы заложили основу очень важной дискуссии о различиях в организации медицинской помощи, существующих в мире. Стали больше знать друг о друге. Наверное, это главный итог конгресса, - подытожил А.Баранов. - В каждой стране есть что-то положительное в системе, которой она привержена. Понять это положительное, взять себе на вооружение, наверное, задача таких форумов, как наш. Мы не должны навязывать друг другу какую-то систему, а просто информировать друг друга.
Директор департаммента Минсоцразвития России В.Широкова обменивается мнениями с участниками форума.
Вверх по лестнице к вершинам педиатрического сотрудничества.
Делегатов конгресса приветствуют те, ради кого они трудятся,- дети.
