Text Size

Через реку, на спасительный берег...

Наши педиатры пытаются оберечь юное поколение
от опасных соблазнов.
Но им одним эта задача не по силам

Знаю многих детских докторов, которые ежегодно, несмотря ни на что, обязательно приезжают в Москву не просто для того, чтобы увидеться со своими учителями, пообщаться с коллегами, а чтобы получить новые знания. Главной притягательной силой для них является конгресс педиатров России. Нынче XIV конгресс собрал свыше 3 тыс. детских врачей. Только из С.-Петербурга приехало 383 специалиста. Делегации Иваново, Самары, Ростова-на-Дону насчитывали по несколько десятков человек.
Небывалое внимание к конгрессу, который министр здравоохранения и социального развития РФ Татьяна Голикова в приветственном адресе назвала наиболее значимым и авторитетным научно-практическим мероприятием в сфере здравоохранения, продемонстрировали страны СНГ. Так, из Белоруссии приехал 31 человек, из Украины - 35, из Молдавии -15. Немало авторитетных специалистов было и из дальнего зарубежья: Германии, Италии, Канады, США, Малайзии...
Обсуждение актуальных научных и практических тем шло и на пленарных заседаниях, и на симпозиумах, и на «круглых столах». Работали школы послевузовского профессионального образования: педиатра, ревматолога, аллерголога-иммунолога, организатора здравоохранения и т.д. Проходили мастер-классы известных российских и зарубежных педиатров с организацией дистанционного обучения по детской хирургии, лечению бронхиальной астмы у детей, лучевой диагностике, лабораторной диагностике. Даже на заключительных заседаниях залы были полны, что свидетельствует, как отметила председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Ольга Борзова, о востребованности конгресса. Детские доктора и без того жадны до знаний, а тут еще появилась возможность получить сертификаты международного образца. Такое право Союзу педиатров России - первому среди профессиональных медицинских ассоциаций - предоставлено Европейской аккредитационной организацией непрерывного медицинского образования.
Спектр обсуждаемых на конгрессе проблем был, как всегда, широк: снижение предотвратимой смертности, инвалидности, лечение и диагностика распространенных и редких заболеваний, улучшение организации медицинского наблюдения в об­разовательных учреждениях, состояние стационарной, амбулаторной, скорой и неотложной помощи. Но доминирующим мотивом стала профилактика. Наконец идея академика РАМН, председателя исполкома Союза педиатров России Александра Баранова, много лет назад высказавшего мысль - больше внимания уделять здоровью здоровых, заботится о предупреждении заболеваний, начала охватывать умы не только педиатрического сообщества, но и властей: от федерального до муниципального уровня. В России, по словам Ольги Борзовой, появилась государственная воля в решении вопросов охраны материнства и детства, что подтвердил и предшествовавший конгрессу общенациональный форум «Здоровье детей - основа здоровья нации», ключевыми темами которого были социальные и медицинские «детские» проекты Всероссийской политической партии «Единая Россия» и Союза педиатров России. Во второй раз эти мероприятия проходят в тесной связке, дополняя друг друга и придавая проблемам защиты детства общественное звучание. Примечательно, что основными мотивами обоих стали охрана здоровья подростков и формирование здорового образа жизни.

Каков он, современный подросток?

Национальный проект «Здоровье», и особенно программа «Родовой сертификат», отмечали докладчики, сделали огромное дело в области снижения материнской и младенческой смертности, повышения качества и доступности оказания медицинской помощи мамам, беременным и детям. Но сегодня очень остро встала проблема здоровья именно подростков. Смертность среди них в 3-5 раз выше, чем у европейских сверстников. Возросло количество юношей и девушек с алкогольной зависимостью и пристрастием к табакокурению. Около 40% мальчиков имеют отклонения в здоровье, которые потом могут привести к бесплодию.
- Динамика заболеваемости детей, особенно подросткового возраста, неблагоприятна, - отметил Александр Баранов.
За последние 8 лет почти на 70% увеличилось число заболевших, причем темпы роста заболеваемости детей старшего подросткового возраста намного выше, чем детей от 0 до 14 лет. Значительно ухудшилось состояние физического развития 15-17-летних. Так, среднее популяционное значение массы тела среди мальчиков 15-17 лет снизилось на 1,3 кг, среди девочек - на 1,6 кг. А главный показатель, характеризующий физическое развитие, - длина тела сократилась на 2 см. Уменьшились силовые возможности подростков 15-17 лет: динамометрия правой кисти у юношей стала меньше на 10 кг, а у девушек - на 6 по сравнению с их сверстниками 90-х годов.
- На основании этих данных можно без преувеличения сказать, что наблюдается физическая деградация, особенно детей старшего подросткового возраста, - считает А.Баранов.
Дефицит массы тела в совокупности с низкой физической активностью и недостаточным питанием резко повышает риск развития многих заболеваний, прежде всего нарушений костно-мышечной системы.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья школьников, проведенной учеными, свидетельствуют о том, что реальный уровень заболеваемости выше официального в 1,5-2 раза, при этом среди детей подросткового возраста отмечается преимущественный рост хронической патологии. Ее доля в структуре всех нарушений достигает 30%. Очень красноречивы  результаты обследования московских школьников. Так, первая группа здоровья по результатам диспансеризации составляет 35%, в то время как по результатам специального исследования - лишь 2%. Это говорит о том, что диагностика многих заболеваний находится еще на низком уровне. Охват диспансерным наблюдением детей с серьезной патологией недостаточен, причем он ниже именно среди старших подростков.
- Существует кризис состояния здоровья подростков, - так охарактеризовал    ситуацию А.Баранов.  - Но этот кризис преодолим. Мы долго думали, что же предложить нашему государству, обществу в данный момент, в  момент экономического кризиса.  И  решили,  что наиболее правильным будет создать краткосрочную  программу восстановления здоровья детей старшего подросткового возраста. Конечно, хорошо бы принять программу, которая бы охватывала всех подростков,  а еще лучше – всех детей,  но на сегодня хотя бы старших подростков оздоровить.
Программа одобрена РАМН, а недавно министр Т.Голикова сообщила, что выделены средства на диспансеризацию детей 14-17 лет с 2011 г. Значит, лед тронулся.
- Если мы сейчас не укрепим здоровье подростков, то сложно ожидать исполнения Концепции демографической политики к 2020 г., - считает директор Департамента развития медицинской  помощи  детям и  службы  родовспоможения Минздравсоцразвития России Валентина Широкова.

В одиночку Эскулапам не справиться

Однако, как справедливо заметила Галина Донченкова из Калуги, здоровье зависит не только от эскулапов. Да и откуда ему взяться, если, например, за 6 лет в 2 раза снизилось среди детей потребление фруктов и в 2 раза увеличилось потребление табака, алкоголя.
На форуме много говорилось о распространенности поведенческих факторов риска, о необходимости сделать здоровый образ жизни модным. Депутаты, представители министерств и ведомств гневно выступали против пропаганды сомнительных ценностей, досталось телевидению и СМИ. Министр культуры РФ Александр Авдеев отметил, что дети находятся под мощным воздействием информационного потока, который может вызвать подмену понятий. А окном в нравственность и здоровье является телевизионный экран.
О том, что на телевидении много негативной рекламы, упомянул и заместитель министра спорта, туризма и молодежной политики РФ Олег Рожнов, многие другие ответственные лица.
Правильно говорили. Но в перерывах между заседаниями я спустилась в метро в центре Москвы, а навстречу мне огромный плакат с изображением призывно открытой пачки сигарет и словами: «Цени моду, а не живи ради нее». Переходя с одной станции метро на другую, встретила еще один изощренный «шедевр» табачных компаний: «Если завтрак, то по-итальянски», - гласила надпись на рекламном баннере, где к чашке кофе на завтрак предлагалась и сигарета с названием известного итальянского острова, тут же и цена указывалась - всего 25 руб. за пачку. Всякий ли подросток - а именно на него ориентирована эта реклама - может устоять перед такой умелой обработкой? (Кстати, метро - самый массовый вид общественного транспорта, перевозящий в сутки миллионы пассажиров.) Стоит ли после этого удивляться, что, по признанию одного из докладчиков, ее 12-летняя дочь - единственная в классе не пробовала курить?
Выйдя из «подземки», я заглянула в палатку, какие вольготно расположились на каждой автобусной остановки. Их основной ассортимент - пиво и табак в большом разнообразии. Но что интересно, здесь сигареты продают не только пачками, а по­штучно. Всего 1-2 руб. (столько стоит одна сигарета, в зависимости от марки) наскреби в кармане, и ты можешь запросто курнуть. А нет рубля, сердобольный прохожий всегда выручит: разве это деньги по нынешним временам? Они и под ногами валяются - всегда можно поднять. На кого рассчитан столь услужливый торговый сервис, и без пояснений понятно - на подростков. У нас и так, по словам заместителя председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья академика РАМН Николая Герасименко, постыдно дешевые сигареты (дешевле мороженого, сока, проезда на транспорте), а поштучно они доступны каждому ребенку. И здесь прав академик А.Баранов в том, что, кроме разговоров, нужны конкретные действия.
- Я глубоко уверен, - считает лидер российских педиатров, -если мы не будем вводить ограничительные меры по употреблению алкоголя и курения, то реальных результатов еще очень долго не сможем достичь. Ведь самое доступное сейчас - выпить и покурить. И пока так будет, трудно ожидать увеличения продолжительности жизни. Часто можно слышать, что основной причиной смертности населения являются сердечно-сосудистые заболевания. Но специальные исследования показывают, что в структуре сердечно-сосудистых заболеваний, приведших к смерти, примерно 60% - это алкогольное опьянение в токсических дозах. А при вскрытии ставится диагноз «сердечно-сосудистая недостаточность». Можно колоссальные деньги тратить на развитие различных высокотехнологичных центров (безусловно, это нужно делать), но если мы не поборем главное бедствие страны, вряд ли стоит ожидать позитивной динамики.
Поэтому сколько бы медики ни старались, только своими собственными усилиями ситуацию с заболеваемостью им сложно изменить. Как отметила детский акушер-гинеколог профессор Елена Уварова, мы боремся на 10-процентном поле (настолько, по мнению исследователей, здоровье людей зависит от медицины). Само собой разумеется, очень важна консолидация профессионалов, общества, власти. Проведение общенационального форума в преддверии конгресса педиатров - это шаг к объединению усилий, попытка привлечь внимание различных ветвей исполнительной и законодательной власти, широких кругов общественности к наиболее острым проблемам в сфере охраны здоровья подрастающего поколения.
- Наша обязанность как власти, как родителей просвещать детей, следовать закону, заботиться об их нравственном, духовном развитии, - сказал губернатор Тверской области Дмитрий Зеленин. - Мы обязаны вырастить поколение, здоровое физически и духовно. Это - комплексная задача, которая должна решаться муниципалитетом, регионом, а вот за федеральным центром – создание конкретных проектов и ресурсных центров, где формируется научная, инновационная мысль, которая потом может тиражироваться на места.
- Охрана здоровья детей - забота всего общества, а не только медицинских работников, - подчеркнула Валентина Широкова, заметив: - Главная ценность форума в том, что в нем участвуют представители различных ведомств, органов исполнительной власти.
- Мы никак не можем быть удовлетворены состоянием дел,  -  признала первый заместитель руководителя фракция «Единая России», член Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Татьяна Яковлева. - Есть глубокая убежденность, что первым действием по формированию научно обоснованной, эффективной государственной политики должно стать принятие федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации». Если не сумеем его принять, не будет достаточной правовой основы.
- Об этом законе мы не забыли, - заверила О.Борзова. - Занимаемся им. Постараемся интенсифицировать работу.
Чтобы здоровый образ жизни стал непременным атрибутом каждого ребенка, каждого человека, по мнению Т.Яковлевой, следует разработать концепцию государственной политики по формированию здорового образа жизни. А на ее основе создать государственную программу «Здоровая Россия» (в соответствии с ней и регионы будут создавать свои программы), необходимо дополнить федеральное и региональное законодательство положениями, обеспечивающими сохранение здоровья именно здоровым, ввести в высших медицинских учебных заведениях специальность по подготовке специалистов в области профилактической медицины и пропаганды здорового образа жизни, а в школах и других образовательных учреждениях - преподавание соответствующих предметов, разработать систему стимулирования врачей, учителей, работников социальных учреждений за повышение показателей здоровья учащихся.
- Все мы - врачи и учителя, законодатели и чиновники, деятели искусств и спортсмены - должны активно, непрерывно формировать у населения отношение к собственному здоровью как к главной ценности, данной природой и Богом. И начинать эту работу следует с ребенка и его семьи, - заявила Т.Яковле­ва.

Центры здоровья: хорошо, но непонятно

Во многих субъектах уже открылись центры здоровья для взрослых, там есть возможность принимать и подростков. А в нынешнем году планируется создать 193 центра именно для детей.

  1. Отличная идея, - считает губернатор   Тверской   области Дмитрий Зеленин.  - Но я бы предложил их организовывать в школах, это позволит сформировать идеологию на многие годы. Попутно поможет решить еще одну застаревшую проблему - отсутствие педиатров в сельской местности. Центры здоровья в школах несомненно будут  ближе к детям.
  2. Тогда они будут доступны только для детей данной конкретной школы, - возражает заместитель директора Департамента развития медицинской помощи и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России Ольга
    Чумакова. - Мама, которая хотела бы заглянуть к врачу со здоровым ребенком, не пойдет в школу, чтобы его проверить. Другое дело, что центры здоровья должны тесно взаимодействовать со школьной медициной, школьными врачами и организовывать выездные осмотры. Они создаются из расчета на 100 тыс. детского населения, у них в первую очередь координирующая, обучающая роль.

В ряде регионов, например в Иваново, уже есть подобные центры, существуют программы по формированию здорового образа жизни. Но, по мнению доктора Леонида Рошаля, нет обмена передовым опытом, поскольку отсутствует в стране штаб, который бы суммировал всё, выбирал лучшее, распространял и тиражировал (а таким штабом должно быть министерство).
О важности сохранения здоровья, необходимости первичной профилактики речь шла практически во всех выступлениях, в том числе в сообщениях детского акушера-гинеколога профессора Елены Уваровой, директора НИИ урологии Олега Аполихина, обеспокоенных состоянием репродуктивной сферы подрастающего поколения. По мнению последнего, нужна обязательная диспансеризация мужского населения на различных этапах жизни. В противном случае мы будем бесконечно затрачивать деньги на лечение заболеваний.
- Мальчиками надо заниматься с раннего детства, - считает О.Аполихин. - Есть женские консультации, должны быть и мужские.

Лечить? Лечить!

Конечно же, на конгрессе обсуждались и вопросы лечения различной патологии. Примерно пятая часть детей сегодня страдает тяжелыми хроническими, а иногда инвалидизирующими болезнями и должна полу­чать долговременную медикаментозную терапию. Сложность ситуации заключается в том, что далеко не все зарегистрированные препараты исследовались у детей.

По словам профессора Лейлы Намазовой-Барановой, на сегодняшний день 70-80% лекарств, применяемых у детей, никогда не проходили соответствующие клинические испытания. У новорожденных эта цифра достигает 90%. Практика, когда назначаются такие препараты, это игра в рулетку со здоровьем ребенка. Врач всякий раз вынужден стоять перед дилеммой: назначать - не назначать. Столь сложный выбор приходится делать и на амбулаторном, и на стационарном этапе. Впрочем, в повседневной работе педиатру приходится сталкиваться со множеством проблем как этического, так и организационного плана. Безусловно, многое делается на федеральном, региональном уровне для облегчения судьбы детских докторов и их пациентов, но немало вопросов остается нерешенными. Так, по словам О.Чумаковой, оказание высокотехнологичной помощи ежегодно растет, но если взять долю детей в общем объеме ВМП, то она понемногу уменьшается, что прискорбно. Педиатры должны отстаивать свою позицию, и во всех субъектах детей направлять на ВМП в первую очередь.

- Сегодня, кроме развития высокотехнологичной медицинской помощи, в фокусе нашего внимания должны стоять центры реабилитации детей, - полагает А.Баранов. - Реабилитационный потенциал детей настолько велик, что мы можем добиться потрясающих результатов лечения самого тяжелого контингента больных.
В подтверждение сказанному академик привел пример с ревматоидным артритом, рассеянным склерозом, который, как доказали в Научном центре здоровья детей, в детской практике является обратимым заболеванием, после лечения ребенок возвращается к нормальной жизни. Кстати, на конгрессе был представлен атлас «Детская ревматология» - уникальное издание наших ученых. Подобный труд издается одним из первых в истории не только российской, но и мировой педиатрии.
По мнению доктора Л.Рошаля, следует обратить серьезное внимание на детские стационары, особенно муниципального уровня.
- Я имею в виду не только материально-техническую базу, - сказал доктор, - но и заработную плату, которая составляет 5-6 тыс. руб. Это недопустимо, позорно для нашей страны.

И всё же, педиатры - особые люди. Как сказал, приветствуя детских докторов на открытии конгресса, народный артист Лев Лещенко, они - настоящие подвижники. Все последующие дни работы форума подтвердили слова певца. На многочисленных симпозиумах, коих на конгрессе насчитывалось более сотни, зачастую наблюдались аншлаги. Врачи получали новые знания в различных областях педиатрии, повышая свою квалификацию, и были счастливы. Этой же цели служили и мастер-классы. Особенно заинтересованно прошел международный мастер-класс по детской хирургической эндоскопии, анестезиологии-реаниматологии и эндоваскулярной хирургии. Его участники имели возможность в реальном времени следить за оперативными вмешательствами с использованием современного оборудования, проводившимися ведущими мировыми и российскими детскими хирургами (профессора Battista Parigi, Pascal de Lagausie, И.Киргизов, С.Минаев). Анестезиологическое пособие комментировали доктор медицинских наук А.Александров и профессор Leo H.D.J.Booij, главный детский анестезиолог Европейского союза.

Всемирно известный профессор Михаэл Бек из Германии впервые не только прочитал лекции, но и проконсультировал в НЦЗД несколько сложных пациентов с метаболическими болезнями.
Появилось у конгресса и новшество - прямая телетрансляция происходящего в регионы. Педиатры Екатеринбурга, Красноярска, Челябинска могли присутствовать на мастер-классах, не выезжая за пределы своих учреждений.

Хочется отметить еще один важный момент - замечательную традицию конгресса педиатров отдавать дань уважения Учителям, демонстрируя свое трепетное отношение к ним. В этом году симпозиум «История отечественной педиатрии. Памяти выдающихся российских педиатров последней трети XX столетия» собрал полный зал. Жизнь и научное творчество академика РАМН Вячеслава Таболина представил академик РАМН Николай Володин, поделившийся уникальными фотоснимками и воспоминаниями,а об академике РАМН Юрии Вельтищеве рассказала профессор Лариса Балева, предложившая присвоить МНИИ педиатрии и детской хирургии имя Юрия Евгеньевича.

Детством очарованные

Так уж сложилось, что каждый свой конгресс педиатры страны заканчивают исполнением собственного гимна. Не нарушили традицию и в этот раз. Детские доктора вдохновенно пели, а я, стоя лицом к залу, глядя на него через объектив фотоаппарата, снимала. И вдруг увидела, как все лица абсолютно одновременно озарились улыбкой умиления. Зал словно вспыхнул и наполнился светом. Не понимая, в чем дело, обернулась к сцене, а там на экране - очаровательный младенец, такой, с какими педиатры сталкиваются ежедневно в работе. Появление малыша и вызвало столь светлую реакцию. Наверное, только истинно любящие детей люди могут так искренне радоваться и улыбаться. Очарованные детством, они свои жизни посвятили служению маленьким пациентам. Ради них детские доктора делают всё мыслимое и немыслимое: обивают пороги властных структур, за собственный счет ездят на конгрессы, жертвуют собой. Мне рассказывали в Сибири, как в весеннюю распутицу, когда реанимобиль, вывозя ребенка из глубинки, столкнулся с непреодолимым препятствием - разлившейся рекой, женщина-врач, не раздумывая, взяла больного ребенка на руки и перепрыгивая с льдины на льдину, добралась до спасительного берега. К сожалению, я не запомнила фамилию героини, но, думаю, подобным образом могли бы поступить многие из тех, кто был участником конгресса.
Каждодневно вершат свой профессиональный подвиг участковый врач из Астрахани Марина Шубина, проработавшая 29 лет в педиатрической службе; детский анестезиолог-реаниматолог, заведующий кафедрой Анатолий Колесниченко, отдавший служению педиатрии 45 лет, под его руководством в Красноярске был открыт краевой центр детской анестезиологии и интенсивной терапии, что позволило за последние 10 лет снизить в регионе младенческую смертность с 24,6 до 9,8 на тысячу родившихся; заведующий травматолого-ортопедическим отделением Пензенской областной детской клинической больницы Дмитрий Василистов, который внедрил в практику детской травматологии и ортопедии Пензы артроскопию коленного сустава, одним из первых в стране стал применять лечение врожденной косолапости уникальным методом; заведующий отделением новорожденных и недоношенных детей детской городской больницы № 17 С.-Петербурга Александр Хазанов, посвятивший профес­сии 55 лет жизни, первым в Рос­сии привлекший внимание к про­блеме лечения и выхаживания недоношенных детей, воспитав­ший несколько поколений врачей; профессор, заведующий кафедрой педиатрии Тверской государственной медицинской академии Семён Кушнир, автор многих научных трудов, 14 изобретений.
И Семён Михайлович, и все вышеназванные доктора стали в нынешнем году лауреатами премии Союза педиатров России. На их месте, по признанию самих победителей, могли бы быть многие другие.
- Моя биография ничем не отличается от тех, кто сидит в этом зале и кто находится на своем рабочем месте, занимается своим святых делом - педиатрией, - сказал, получая премию, С.Кушнир. - 17 лет работал в районе. Ездил по деревням, оказывал помощь детям, сутками сидел у постели тяжелых больных, организовывал работу педиатрической службы в районе, а затем в области. По вечерам занимался наукой. Растил учеников. Хочу, чтобы  они  были лучше,  шли дальше.
Возможно, так оно и будет, через какое-то время уже ученики С.Кушнира будут стоять на этой сцене. Во всяком случае, итоги конкурса молодых ученых, ежегодно проводимого Союзом пе­диатров России, свидетельствуют о росте активности молодежи. По словам Л.Намазовой-Барановой, последние два года отчетливо просматривается тенденция раннего начала занятия научной деятельностью среди российских педиатров - всё больше молодых специалистов и даже студентов участвуют в конкурсе. Сегодня они делают первые шаги в науке, но уже получили признание старших коллег, ощутили себя членами педиатрического сообщества. А это так важно.
Наверное, С.Кушнир выразил мнение большинства участников конгресса, сказав:
- Велико чувство защищенности, профессиональной, нравственной, человеческой, которое мы получаем от Союза пе­диатров России, возглавляемого академиком РАМН Александром Барановым. С ним и его командой хочется идти вперед, творить, бороться за свои убеж­дения.

Валентина ЕВЛАНОВА, корр. «МГ».

НА СНИМКАХ торжественное открытие конгресса состоялось в Зале церковных соборов хра­ма Христа Спасителя, президиуме форума слева направо Валентина Широкова, Александр Баранов, Татьяна Яковлева; оживленный обмен мнениями; показательная операция в рамках мастер класса по детской хирургии; Н.Володин в перерыве между заседаниями.

Фото Александра АНУФРИЕНКО, Александра ХУДАСОВА.

Реклама


 

Научный центр здоровья детей

Книги и журналы Союза педиатров

Астма-тест

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

 
   

            

СПР в соц. сетях