Text Size

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

 
     На отдельном симпозиуме "Диагностика и патогенез хеликобактерной инфекции у детей" были отражены современные подходы к диагностике H.pylori инфекции. Открытие B.Marshall в 1983 году хеликобактерии произвело революцию во взглядах на этиологию воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта, а изучение свойств H.pylori доказало ее непосредственное участие в развитии хронических гастритов и язвенной болезни. На основании проведённых в нашей стране исследований была установлена инвазия Н. Pylori более чем у 80% детей с хроническими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Длительное персистирование H.pylori на слизистой оболочке желудка способствует развитию атрофических изменений, появлению кишечной метаплазиии и, как следствие, канцерогенезу. Доказана необходимость проведения эрадикационной терапии у детей с воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, ассоциированными H.pylori. Отдельный симпозиум был посвящен принципам и схемам эрадикационной терапии H.pylori. Современные схемы эрадикации H.pylori как основы терапии язвенной болезни, представленные в докладе Л.С.Страчунского, основаны на:
  1. применении высокоэффективных препаратов с антибактериальной направленностью в сочетании с кислотоподавляющими средствами (тройная или квадро-терапия);
  2. назначении схем лечения с минимальной кратностью приёма в сутки сроком не более 7-10 дней;
  3. учете семейного характера хеликобактерной инфекции (соблюдение санитарно-гигиенических норм и проведение антихеликобактерной терапии всем родственникам из семейного очага).

     Актуальным, как следует из доклада П.Л.Щербакова, является поиск эффективной схемы эрадикационной терапии и разработка вакцины для профилактики инфекции. Но уничтожение хеликобактерий не только позволяет решить некоторые проблемы воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей, но и создает новые. Эти микроорганизмы стимулируют процессы кислотообразования и моторную активность желудка, а после эрадикационной терапии перистальтика снижается при сохранении относительно высокого уровня продукции кислоты у детей, что создает предпосылки для развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
     Недоучет особенностей механизмов формирования воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей младшей возрастной группы способствует ранней хронизации патологии, частым рецидивам, недостаточной эффективности терапии. Новые данные об многофакторности и патогенетической неоднородности хронического гастродуоденита (ХГД) у детей дошкольного возраста отражены в докладе А.И. Волкова, П.Л.Щербакова., Е.И.Шабунина. и др. Так, показано, что наряду с инфекционным, существенное значение имеют аллергический, паразитарный факторы, пищевая непереносимость и доказана важная роль в формировании ХГД снижения местной специфической и неспецифической защиты. Установлено, что частота Нр-инфицирования желудка определяется степенью снижения местной защиты и вариантом заболевания.
     Изучение фона, на котором происходит инфицирование желудка Нр у детей дошкольного возраста, и сочетанной с хроническим гастродуоденитом (ХГД) патологией, позволило исследователям Н.Е.Сазоновой, Л.Н.Варначевой, И.В. Маянской, Н.М. Хохловой, И.Ф.Прудовской, Е.В.Смотриной выделить его клинические варианты:

  1. в сочетании с атоническим дерматитом;
  2. на фоне пищевой аллергии без сформировавшегося кожного заболевания;
  3. на фоне пищевой непереносимости, где задействованы преимущественно нереагиновые механизмы;
  4. в сочетании с паразитарной инвазией;
  5. ХГД без вышеуказанных состояний и заболеваний.

     В зависимости от варианта ХГД больным этой возрастной группы наряду с общепринятой терапией (комбинированные невсасывающиеся антациды, по показаниям - антихеликобактерные средства) в лечение рекомендовано подключение элиминационной, гипоаллергенной диеты, средств, направленных на повышение общих и местных факторов защиты, противоаллергических препаратов, адсорбентов, проведение санации от паразитов. Эти мероприятия существенно влияют на течение ХГД и вероятность инфицирования Нр.
     Выделение клинического варианта и коррекция терапии ХГД у детей дошкольного возраста повышают ее эффективность.

Реклама


 

Научный центр здоровья детей

Книги и журналы Союза педиатров

Астма-тест

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

Он-лайн семинары по вакцинопрофилактике с русскими субтитрами

 
   

            

СПР в соц. сетях