Позиция экспертов Союза педиатров России и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной резистентности (МАКМАХ) в отношении антибиотикотерапии в период пандемии COVID-19

Позиция экспертов Союза педиатров России и Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной резистентности (МАКМАХ) в отношении антибиотикотерапии в период пандемии COVID-19

 Антибактериальные препараты с момента их появления в XX веке совершили революцию в сохранении здоровья и продлении жизни людей и создали иллюзию победы макроорганизма над микромиром. В то же время естественный процесс приобретения резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам растет экспоненциально в связи с их доступностью и часто избыточным и/или нерациональным применением, причем не только в медицине, но и в ветеринарии и сельском хозяйстве. Поэтому сегодня устойчивость к противомикробным препаратам является чрезвычайной проблемой в области глобального здравоохранения, представляющей собой серьезную угрозу для всего человечества [1, 2]. Результатом роста резистентности к антибиотикам являются более частые и продолжительные госпитализации пациентов, повышение летальности и увеличение экономических затрат в медицине.

К сожалению, в течение последних десятилетий разработано недостаточное количество антибиотиков с новыми механизмами действия, в связи с чем, рост антибиотикорезистентности существенно ограничивает возможности врачей в лечении тяжелых и жизнеугрожающих бактериальных инфекций. По прогнозам, смертность от инфекционных болезней вследствие резистентности возбудителей к терапии превысит к 2050 г. таковую от онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, ХОБЛ, сахарного диабета и др. Актуальность проблемы антибиотикорезистентности будет сохраняться даже в случае появления новых препаратов, если среди врачей и общества в целом не изменится подход к их рациональному применению [1, 2, 3]. Другими словами говоря, если мировым сообществом не будут приняты и выполнены необходимые меры по предотвращению дальнейшего развития антибиотикорезистентности, человечество окажется лицом к лицу с серьезными и труднопреодолимыми проблемами [2].

При этом крайне важно понимать, что устойчивость к антибиотикам может коснуться любого человека, независимо от пола, возраста и места проживания. Поэтому согласно Глобальному плану ВОЗ по профилактике и борьбе с антибиотикорезистентностью, меры должны приниматься на всех уровнях общества [4].

На уровне лиц, формирующих политику, необходимо:

• обеспечить принятие действенного Национального плана борьбы с антимикробной устойчивостью;

• улучшить эпиднадзор за устойчивыми к антибиотикам инфекциями;

• усилить меры по профилактике инфекций и борьбе с ними (оптимизировать национальные календари вакцинации);

• регулировать и поощрять надлежащее использование антибиотиков и обращение с ними;

• предоставлять данные о последствиях антибиотикорезистентности.

На уровне системы здравоохранения следует:

• инвестировать средства в научные исследования и разработку новых антибиотиков, вакцин, диагностикумов и других эффективных инструментов.

На уровне медицинских и фармацевтических работников жизненно важно:

• способствовать профилактике распространения инфекций (соблюдение правил асептики/антисептики);

• назначать и отпускать антибиотики строго в случае необходимости в соответствии с инструкциями к препаратам;

• информировать группы эпиднадзора о выявленных случаях устойчивости микроорганизмов к антибиотикам;

• информировать пациентов о том, как правильно принимать антибиотики, об антибиотикорезистентности и опасности их неправильного применения;

• обучать пациентов по вопросам предотвращения распространения инфекций (необходимость вакцинации, мытья рук и пр.).

На уровне индивидуумов следует быть информированными и:

• принимать антибиотики только по назначению врача;

• никогда не требовать антибиотики, если, по словам, медработника, в них нет необходимости, в том числе не покупать их самостоятельно;

• всегда соблюдать рекомендации врача по приему антибиотиков;

• никогда не давать свои антибиотики другим лицам (в том числе не брать чужие) или использовать оставшиеся антибиотики;

• предотвращать инфицирование, вовремя проводя вакцинопрофилактику, моя руки, закрывая нос и рот при чихании/кашле, соблюдая правила приготовления и приема пищи.

Особое значение проблема антибиотикорезистентности приобретает в период пандемии COVID-19, когда отмечается дополнительный стремительный рост частоты нерационального использования антибактериальных препаратов, наблюдается увеличение случаев самолечения и необоснованный спрос на эти препараты. Так, например, в аптечной сети не всегда соблюдаются правила продажи антибактериальных препаратов «по рецепту», что способствует их самостоятельному и бесконтрольному использованию, в том числе и «для профилактики развития осложнений», что является распространенным заблуждением, поскольку с профилактической целью данная группа препаратов не применяется. Ситуацию усугубляет и рост необоснованного назначения антибиотиков врачами, что, вероятно, обусловлено недостаточной осведомленностью, страхом и ложными представлениями об удовлетворении запросов пациентов/родителей пациентов. По данным ВОЗ, 72% госпитализированных с диагнозом COVID-19 получали антибиотики, в то время как, только у 8% из них были выявлены сопутствующие бактериальные инфекции [5]. Таким образом, стоит уделять особое внимание дифференциальной диагностике этиологии пневмонии, развивающейся в рамках COVID-19 или бактериальной пневмонии. Есть предположения, что присоединение бактериальной инфекции чаще происходит у людей, в том числе, детей с сопутствующей патологией или тяжелым течением COVID-19. В связи с чем, для решения вопроса о необходимости назначения антибактериальных препаратов следует ориентироваться на клинический диагноз, оценку общего состояния ребенка, динамику симптомов болезни в сочетании с уровнем маркеров бактериального воспаления. Следует избегать назначения антибиотикотерапии при отсутствии бактериальной инфекции [6].

Эксперты Союза педиатров России настаивают на строгом исполнении распоряжений Правительства Российской Федерации № 2045-р от 25.09.2017 г. и 604-р № 604-р от 30.03.2019 г. в части всех пунктов с акцентом на необходимости регулярного повышения уровня знаний специалистов о рациональном применении антибактериальных препаратов, соблюдения порядков оказания медицинской помощи, проведения просветительской работы среди населения, усиления контроля за приобретением препаратов в аптечной сети с целью уменьшения бремени антибиотикорезистентности, что имеет решающее значение, особенно в период пандемии COVID-19.

Используемая литература